血糖监测,不是想象的那么简单!

2021-01-12 14:04:38 zqhk 7

在糖尿病的诊疗过程中,血糖是十分重要的检测指标。可以说,血糖监测是患者优化糖尿病管理的基础,同时也是糖尿病综合治疗的“五驾马车”之一。


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通过定期测血糖,不仅可以及时发现低血糖/高血糖、了解病情的控制情况从而评价治疗效果,也有利于降糖治疗方案的制订和调整,以更好的达到治疗目标。


但在临床工作中和患者的生活中,血糖监测常常是不规范甚至错误的,会影响降糖治疗的疗效和安全性。看看下面这些问题你都搞明白了吗?


为何要测空腹血糖?


空腹血糖能够间接反映在没有应激因素存在的情况下,机体自身的基础胰岛素分泌水平,还可体现降糖药的远期疗效。


正常情况下,人体胰岛素的降糖能力很强,若胰岛素分泌量在正常值的25%以上,空腹血糖基本会维持在正常水平或仅有稍微增高;胰岛素分泌能力不低于正常的4%时,空腹血糖不超过11.1mmol/L;如空腹血糖超过11.1mmol/L,说明胰岛素分泌量已极少或没有分泌功能。


应空腹多长时间?


只有在过夜禁食8~12个小时后并于次日早晨8点之前抽血所测得的血糖值才算是其空腹血糖值。有人把午餐及晚餐前空肚子时抽的血也称为空腹血糖,是错误的,此时的血糖应称为餐前血糖。有时候由于种种原因,患者在抽血时已经接近中午,其实这时患者的血糖值已经不能代表其平时空腹血糖的水平。


另外,空腹血糖必须早抽,如果抽的比平时打胰岛素或服口服降糖药的时间还晚,就难以反映平时真正空腹时的血糖水平,还可能会因为延迟打针或吃药而影响一天甚至几天的血糖控制。要测空腹血糖时,最好带上降糖药或胰岛素,一抽完血立即采取降糖措施,将抽空腹血糖所造成的血糖波动的可能性降到最小。


静脉血糖和手指血糖一样么?


理论上,这两种检测方法的结果是不一样的。


这是因为静脉血糖采血于静脉,手指血糖是从指尖毛细血管中采血。而血液是从毛细血管流到静脉的,在到达静脉之前,身体利用了一部分葡萄糖,结果使静脉血糖比手指血糖低。


但从另一个角度说,静脉血用的是血浆或者血清,不包括血细胞,而手指血用的是全血,包括血细胞和血浆,而血细胞中糖分比血浆或者血清低。


因此一般来说,空腹时两者可相互抵消,静脉血糖与指尖血糖相差不多,但饭后2小时内指尖血糖可能会略高于静脉血糖。


为什么要测定餐后2小时血糖?


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检测餐后2小时血糖,主要反映患者进食及所服降糖药是否适量。大部分人往往只关注空腹血糖,但大量研究证实,餐后血糖的意义甚至比空腹血糖更大,其优点表现在:


1,糖尿病患者在发病初期往往是餐后血糖首先升高,然后再出现空腹血糖增高,因此检测餐后2小时血糖有助于早期诊断糖尿病。不少2型糖尿病患者空腹血糖并不高,而餐后血糖却很高,只查空腹血糖往往会误以为血糖控制良好而贻误病情。


2,能较好地反映吃饭及服药情况,这是空腹血糖不能代替的。


3,不影响正常服药和打针,也不影响正常进餐,不会引起血糖的波动。


4,与空腹高血糖相比,餐后高血糖与糖尿病心血管并发症的关系更为密切。严格地控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病患者的心血管并发症。


值得注意的是:测定餐后2小时血糖前必须和平时一样吃药或打针,吃饭的质和量也要和平时一样。餐后2小时血糖应该从进第一口餐开始计算,因为从吃第一口开始,胃肠道的消化吸收功能就已经开始,从进餐中或吃完饭开始计算时间,都是不正确的,可能会影响测定结果。


为什么有时候餐后2小时血糖比空腹血糖还要低?


有研究资料表明,正常人平均餐后2小时血糖比平均空腹血糖高2.0mmol/L。但有时候餐后2小时血糖比空腹血糖还要低,实际上是因为有的患者在餐前吃过口服降糖药,所谓饭后其实也是服药后,服药后血糖比服药前低就不难理解了。


另外,也有患者餐前并没有服药,餐后血糖也下降了,这可能是由于患者的胰岛素分泌能力不是很差(如糖耐量受损的糖尿病高危人群),餐后由于血糖升高的刺激,更多的胰岛素分泌出来,使血糖降低了。


当然,也有的时候是由于血糖测定不准造成的,如果没有上述的原因,可进一步进行血糖检测明确原因。