容易被忽略的——术中低体温

2021-01-13 14:08:45 zqhk 13

手术进行过程中,各种各样的监测设备也在同时运行,比如血氧、血压和心电监护等。


而在这些监测项目中,有一项很容易被我们忽略,那就是体温。


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01、术中监测体温,不可忽略


体温是四大生命体征之一。人体的核心体温是持续、恒定的,常维持在36.2°C~37.5°C,临床上通常将核心体温低于36°C的情况称为低体温,而这种情况在麻醉和手术中都很常见。


有文献报道,在进行手术的患者中大概会有50%~70%发生不同程度的低体温情况,特别是婴幼儿和老年患者,在大型手术和手术时间长的情况下更容易发生。


02、术中为什么会出现低体温?


术中患者体温的下降,是多方面因素共同作用的结果。


其中,患者长期处于低温环境是造成术中低体温的首要因素。患者在进入手术室后,其体温便开始受到低温环境的影响。


手术室的温度一般控制在22°C,并且采用快速空气对流,这对接受手术的患者影响极大,特别容易导致婴幼儿和老年患者术中低体温。


并且,当进行全麻时,患者的意识丧失,下丘脑体温调节中枢的功能也丧失,同时患者肌肉松弛,产热减少。


不仅如此,麻醉药物可以引起血管扩张,导致机体散热增加,最终导致体温下降。


而手术时间越长、暴露面积越大、手术切口越大,以及患者的热量随水分流失得越多,自然也越容易造成患者的低体温。


除此之外,术中常规的输液、输血、纱垫填塞和大量生理盐水冲洗组织都可以引起患者体温降低。


据相关文献报道,手术时间超过2小时或全身麻醉超过3小时就能引起患者术中低体温现象。


当然,患者术中出现体温降低还有自身的因素,比如患者自身体质比较差,术前禁食以及恐惧心理、情绪紧张都可以引起对外界刺激的敏感加强。


03、术中低体温对机体有什么危害?


虽然目前有部分心血管、神经外科等手术需要在低温的情况下进行,但常规手术术中低体温还是会诱发许多不良事件和并发症的发生。


首先,低体温是凝血功能紊乱的最重要原因。


低体温能降低凝血酶的相关活性,同时使机体的血小板数量减少、功能减弱,诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用,抑制凝血功能,造成出血和手术时间延长,增加患者术中的出血量和对输血的需求。


重大创伤的患者更容易形成低温、酸中毒和凝血障碍三联征。


其次,低体温会导致机体基础代谢的改变和药物代谢的延迟。


低体温条件下,机体的基础代谢率进一步降低,多种药物的代谢和排泄时间都延长,从而使麻醉时间延长,影响患者苏醒和恢复。


不仅如此,低温还可以增加布比卡因的心脏毒性,对多巴胺作用产生抵抗等。


再次,低体温对机体的循环系统也有影响。


体温的降低能抑制心肌收缩力,降低心排血量,导致心肌缺血和心律失常的发生,如果体温<30°C,还会出现室性早搏、室性心动过速,甚至室颤。


同时,由于低体温降低了机体代谢率,机体对氧需求量减少,还能加重心脏缺血的形成。


最后,低体温还能增加切口感染的几率。


当机体体温降低时,血红蛋白对氧气的亲和力增加,体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中,容易造成组织的缺氧。


缺氧使得机体白细胞介素生成减少,体内促炎因子和抑炎因子失衡,同时降低了中性粒细胞的吞噬能力,使得机体的免疫力降低,从而增加了术中和术后感染的几率。


04、如何避免术中出现低体温?


一般来说,预防和纠正术中低体温并不困难,最重要的还是引起重视。


术前,医生可以提前一天对患者病情、年龄、手术部位和方式、麻醉方式、心理状况等进行充分评估,看是不是有发生术中低体温的可能,并对此处理。


同时,注重患者的心理护理,加强术前心理疏导,与患者进行充分的沟通。


然后,我们应该在患者进入手术室前30分钟调整手术间的温度和湿度,以减少患者机体辐射散热。有研究表明,温度22°C~25°,湿度50%~60%的手术室内有利于患者保持体温和手术顺利进行。


此外,还要减少患者不必要的暴露,必要时使用保温毯,尤其是对于老年患者,进手术室时最好使用保温棉被掩盖。


另外,还可以事先对手术床进行升温处理,比如用电热毯和热水袋预热,根据需要及时调节温度,但最好在电热毯上铺一次性中单,以防漏电引起事故。


而在对婴幼儿进行手术消毒时,由于暴露面积相对于婴幼儿质量比较大,可以在手术床边使用暖风机加温。


如果术中要为患者输注液体药物或血液制品,可以事先对其进行加温和预热。不过,血液输注时温度要控制在36~37°C左右,以防血液成分受到破坏。


当然,最关键的一点在于手术全程都要加强体温监测,尽早发现低体温,尽早给予保温处理。


术后也要积极掌握病房环境温度,监测患者体温、心电,纠正水电解质紊乱,并充分供氧,补充热量。


对于严重低温和心功能有缺陷的患者,尤其要注意。避免快速升温,最好每小时2°C~3°C。


综上所述,术中低体温会造成一系列并发症,影响患者的预后和恢复。


预防和处理低体温并不困难,却是手术室内每个医务人员都必须重视的工作。


只有加强对手术患者的安全保障,积极采取有效的保暖措施,才能有效防止手术患者术中发生低体温,使患者能够顺利通过围术期,促进患者术后早日康复。