持续葡萄糖监测,你都做对了吗?

2021-01-19 18:30:24 zqhk 8


持续葡萄糖监测(临床通常称之为动态血糖监测,即CGM)技术成为传统血糖监测方法的有效补充,并逐渐在临床上得到推广和应用。

中华医学会糖尿病学分会在充分参考和吸收国际研究结果的基础上,结合国内同行的研究数据,对《中国动态血糖监测临床应用指南(2012年版)》进行修订,形成《中国持续葡萄糖监测临床应用指南(2017年版)》。


图片关键词


CGM技术临床应用的适应证


1、回顾性CGM的适应证

回顾性CGM主要适用于以下患者或情况,包括:

1.1型糖尿病。

2.需要胰岛素强化治疗(例如每日3次及以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗)的2型糖尿病患者。

3.在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者,仍出现下列情况之一:

(1)无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。

(2)无法解释的高血糖,特别是空腹高血糖。

(3)血糖波动大。

(4)出于对低血糖的恐惧,刻意保持高血糖状态的患者。

4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。

5.患者教育:CGM可以帮助患者了解饮食、运动、饮酒、应激、睡眠、降糖药物等导致的血糖变化,因此可以促使患者选择健康的生活方式,提高患者依从性,促进医患双方更有效的沟通。

6.其他特殊情况,如合并胃轻瘫的糖尿病患者、特殊类型糖尿病、伴有血糖变化的内分泌疾病等。

其中1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行CGM的人群。在合适的情况下,CGM还可用于临床研究,是评估及指导治疗的有价值的方法。

2实时性CGM的适应证

实时性CGM主要适用于以下患者或情况,包括:

1. HbA1c<7%的儿童和青少年1型糖尿病患者,使用实时CGM可辅助患者HbA1c水平持续达标,且不增加低血糖发生风险。

2. HbA1c≥ 7%的儿童和青少年1型糖尿病患者中,有能力每日使用和操作仪器者。

3.有能力日常使用的成人1型糖尿病患者。

4.非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者,使用实时CGM可以减少血糖波动,使血糖更快、更平稳达标,同时不增加低血糖风险。

5.围手术期的2型糖尿病患者,使用实时CGM可以帮助患者更好地控制血糖。


CGM技术的使用规范


在实际应用过程中,CGM监测结果的质量受诸多因素(如传感器是否有效、操作是否无菌、仪器有无故障等)的影响。因此,在CGM临床操作、护理过程中,应安排专职人员负责CGM管理,规范临床应用的流程和操作,及时进行报警障碍的排除等,以确保CGM的结果准确有效。

1CGM期间的毛细血管血糖监测

目前大多数CGM系统要求每日至少进行1~4次的毛细血管血糖监测以进行校准,需注意如下要点:

1.应使用同一台血糖仪及同一批试纸。

2.毛细血管血糖监测应分散在全天不同时段,最好选择血糖相对较稳定的时间段进行(如三餐前及睡前等)。

3.如果使用需要按时输入毛细血管血糖的CGM系统,应该在进行毛细血管血糖检测后,立即将血糖值输入CGM记录器。

4.如果在血糖输入时发生错误,应立即输入正确的血糖值进行更正。

2饮食记录及事件输入

患者在CGM监测期间,应详实地记录饮食、运动、治疗等事件。

3CGM仪器保养

佩戴CGM期间须远离强磁场,不能进行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以及X线、CT等影像学检查以防干扰。部分CGM系统忌盆浴或把仪器浸泡于水中。手机使用不影响CGM仪器的工作。

4实时CGM数据有效性的判断标准

1.实时CGM应至少已经佩戴12 h以上,因为在最初的12 h,有时其准确性欠佳。

2.已按要求进行校正,且最近一次的毛细血管血糖值与实时CGM系统的监测值匹配良好(差异小于15%)。

3.无错误报警。


CGM的读图注意要点


1.如果CGM数据被确认有效,则可以用于指导治疗方案。临床医师应当注意用患者能理解的模式(例如统计学报告或统计学图表),以便在有限的时间内跟他们进行更好地沟通。


2.应在随访前下载好数据有助于节约时间。同时必须确认记录器上的时间是正确的,如果时间不正确,下载结果必然出错,特别是以"就餐事件"为基准进行判断的餐后血糖数据。


3.该数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论,在应用时尤其需要重视血糖的波动趋势(而非个别时间点的绝对血糖值),以及造成血糖异常波动的相应时间段内的可疑事件(如非就餐时间段的血糖异常升高与加餐,低血糖与剧烈活动等)。


4.推荐采用"三步法"标准分析模式解读CGM图谱及数据,对于3 d的监测结果,建议第一步分析夜间血糖,第二步看餐前血糖,第三步看餐后血糖;每个步骤先观察低血糖、后看高血糖,并找到具体的原因以指导调整治疗方案。对于14 d的监测结果,建议第一步看达标时间,第二步看血糖波动,第三步看低血糖风险。


5.如在CGM系统上可查看3、12、24 h的CGM趋势图,其分析原则建议为:3 h趋势图适合分析餐前和餐后血糖,12 h趋势图适合分析夜间血糖,24 h趋势图适合分析全天血糖的特点。