血糖控制新指标——TIR

2022-06-07 14:08:24 zqhk 466

说起血糖控制指标,大家耳熟能详的有自我血糖监测(空腹血糖、餐后2h血糖)和糖化血红蛋白,关于葡萄糖目标范围时间(TIR)您了解多少呢?



1TIR是什么?


葡萄糖目标范围内时间(TIR)或称葡萄糖达标时间百分比,是指24h内葡萄糖在目标范围内(通常为3.9~10.0mmol/L)的时间(用min表示)或其所占的百分比,可由连续血糖监测数据或自我血糖监测数据(至少每日7次血糖监测)计算。


多项观察性研究显示,TIR与糖尿病微血管并发症 、心血管疾病的替代标志物及妊娠结局显著相关。


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此外,一项大型队列研究显示,TIR与T2DM患者心血管死亡及全因死亡显著相关。上述结果提示,TIR有望成为评价血糖控制的有效指标。



2TIR与动态血糖监测




TIR如何计算?动态血糖监测系统可根据24小时血糖值,自动计算出TIR。


动态血糖监测系统(CGMS)每3分钟自动记录一次血糖值,全天总共记录480个血糖值,可以完整记录患者全天血糖变化的详细信息,包括任意时间的血糖值、全天血糖最高值和最低值、每日血糖变化曲线以及各种事件(如进餐、运动、用药、情绪变化)对血糖的影响等等。



3不同类别糖尿病患者群的TIR控制目标




1.T1DM和T2DM患者


目标范围设定为3.9~10.0 mmol/L;对于1级及2级高血糖、低血糖均作出相应推荐。TIR每增加5%,对T1DM或T2DM患者都会带来显著的临床益处,对于年龄<25岁的患者,HbA1c目标值为7.5%,则相应TIR的目标大约为60%。


2.老年或高风险T1DM/T2DM患者


考虑到这一部分人群的低血糖风险,《TIR国际共识》将TIR目标从>70%降至>50%,并将葡萄糖低于目标范围时间(TBR)降至<1%(且仅为<3.9 mmol/L),目的是为了更强调减少低血糖,同时预防严重高血糖。


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3.1型糖尿病合并妊娠期


在妊娠期间,在安全的情况下,目标范围更加严格(3.5~7.8 mmol/L),TIR要求更严格(>70%),同时减少葡萄糖高于目标范围时间(TAR)和血糖变异。TIR每增加5%,对T1DM合并妊娠患者都会带来显著的临床益处,对于妊娠2型糖尿病患者,目前TIR目标值证据有限,需更多的研究。



医生忠告《TIR国际共识》推荐T1DM及T2DM 患者的TIR控制目标为>70%,但应高度个体化,同时关注低血糖以及血糖波动。