做好体温监测,才能更好地进行围术期管理

2021-01-05 13:35:55 zqhk 9

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由于围手术期意外低体温发生率极高,为了更好地了解低体温的发生情况,体温监测应该成为围手术期的基本监测内容。人体各部位温度存在很大的差值,受到周围环境暴露、周边组织、血流灌注情况影响。相比于外周部位和皮肤温度,核心体温更均匀一致,可反映机体的热量状态,因此围手术期应重点关注患者的核心体温变化,并将其列为术中常规监测指标,对预防低体温有直接意义[1]。


通常在麻醉诱导初期30~40 min,由于人体热量自中心向外周部位的再分布,体温可降低1.5℃。监测核心温度可及时发现并采取措施预防低温的发生,因此建议将体温作为基础监测的项目之一,并适用于所有麻醉方式,以期提高麻醉的安全和质量。尤其是在以下情况手术必须监测体温:长时间体腔暴露、失血量较大、体外循环心内直视手术、低温麻醉、热灌注治疗、长时间小儿手术、高龄患者手术、有恶性高热病史或家族史患者。


通过肺动脉漂浮导管上的传感器测得的血液温度被认为是核心温度测量的金标准[2],由于是有创性操作,临床广泛应用的意义较小,但经常用作其它测量方法的参考。其余参考核心温度可在鼓膜、鼻咽部、前额皮肤、口腔、食管远端、气管、腋窝、直肠和膀胱等处测出,其中鼻咽部和膀胱较易获取而临床常用。但使用过程中应注意一次性测温探头的消毒灭菌,并定期进行温度校准。而鼓膜测温也是简便易行的测温方式,患者容易耐受;口温测量适用于清醒合作患者,但不适合术中持续的温度监测;鼻咽部温度、前额皮温与脑温接近,测量体温变化较为迅速,值得推荐;而直肠温度不易受外界因素影响,结果非常接近核心体温,在全麻和椎管内麻醉下患者可耐受,是比较理想的测量部位[3]。膀胱测温在尿流量较大时等同于肺动脉测温,在尿流量较低时接近直肠温度,较为准确但也有一定误差范围,适合于术中留置导尿管的患者。


电子温度计在体温监测中较为常见,通过热敏电阻随温度变化而测定体温,干扰较小、测温最为准确。红外线体温计常用语鼓膜温度测定,其反应迅速,与中心温度具有较好相关性。测量时患者无不适感,可用于术前及术后患者清醒时的温度测量,但无法实现连续测量。


当然新的体温监测方法可实现连续监测和数据联网传输,使得围手术期患者体温监测更加简便易行。


目前体温监测的研究方向在于将一种或多种测温方式联合对比核心体温进行校正,以通过简单可行的方法持续地间接监测较为准确的核心体温值。对手术患者常规监测核心体温,应做到早发现、早处理、防止低温并发症发生。